Поражения нервной системы, неврит, радикулит

Больной О., 23 года, житель райцентра, временно не работает. Его привезли родители из районной больницы, где в течение 4-х суток на фоне сильных головных болей держалась температура 39°-40°, которая не снижалась введениями различных антибиотиков, жаропонижающих средств. Со стороны общего анализа крови и мочи было ускорение СОЭ до 39 мм/ч и следы белка в моче. Других патологических изменений, в том числе со стороны биохимических исследований крови, не было. При УЗИ -исследовании отмечались изменения со стороны внутренних органов, которые были оценены как холецисто-панкреатит, пиэлонефрит, увеличенная застойная селезенка. Консультация инфекциониста исключила инфекционные заболевания. И невропатолог также исключил поражение со стороны нервной системы. Таким образом, состояние больного оценивалось как лихорадка неясной этиологии с естественным затруднением в выборе путей лечения. Прослышав о нашей фирме, и проводимой нашей работе привезли больного к нам. Грибки в крови были обнаружены с первого же раза. Учитывая, что до сих пор молодой человек ничем не болел, был установлен диагноз «острый зааминсллёз», что является своего рода грибковым сепсисом. Вливания амфотерицина уже на 2-й день снизили температуру до 37°-38°, а на 3-й - 4-й день уже была нормальная температура, прошли головные боли. К концу 1-го курса, т.е. через 3 недели был совершенно здоров, и были даны соответствующие рекомендации. К сожалению, на контрольное исследование крови больной не явился, но по телефону, через несколько месяцев и повторно через 2 года нам сообщили, что он здоров.

Ещё один случай острого зааминеллёза приведу из практики проф. Н.А.Дехкан-Ходжаевой. Вот этот случай:
Больная Л., 34 лет, поступила в приемный покой по скорой помощи, с жалобами на боли в груди, особенно на высоте выдоха, повышение температуры, общую слабость, недомогание, одышку, ломоту по всему телу, боли летучего характера, резкие головные боли. Считает себя больной в течение месяца. Начало болезни ни с чем не связывает. Лечилась в амбулаторных условиях, но с ухудшением состояния вызвала скорую помощь и поступила в клинику. Родилась нормальным ребенком, росла, развивалась удовлетворительно. Материально-бытовые условия хорошие. Перенесенных болезней не помнит, во взрослом состоянии ничем не болела. Замужем, имеет 3-х детей. Общее состояние тяжелое. Кожа и видимые покровы слизистой бледные, пониженного питания. Костно-мышечная система без патологии. Больная несколько возбуждена. В легких спереди и сзади ослабленное везикулярное дыхание. Отмечаются корешковые боли в грудной части позвоночника. Сердце - тоны приглушены, пульс 120 в минуту, малого наполнения и напряжения. Со стороны органов пищеварения и мочеполовых органов жалоб нет.На 5 день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось, больная начала кричать, на вопросы не отвечала, растеряна, несколько дезориентирована во времени. Консультация психиатра - необходимо госпитализировать в психиатрическую больницу. Больной с первых дней поступления был назначен пенициллин, стрептомицин и симптоматическая терапия. На 6 день пребывания больная при высокой температуре до 40°С потеряла сознание, явления гиперкинеза, в контакт не вступает. Осмотрена хирургом: хирургических заболеваний нет. Лейкоцитоз 12.000. Была осмотрена невропатологом: диагноз - общая интоксикация нервной системы за счет основного заболевания - сержантеллеза. Первоначально мы назвали болезнь сержантеллезом, а после идентификации гриба - зааминеллёзом. Острый психоз. Повторная консультация психиатра, диагноз тот же. Третий осмотр психиатра -диагноз соматогенный делирий. Проведена фиксация больной на кровати в отдельной комнате. Ввиду ухудшения состояния и отказа мужа от психиатрической больницы, был проведен консилиум ведущих специалистов - терапевтов, невропатологов, гинеколога и рекомендовано перевести больную в реанимационное отделение. При интенсивной терапии через 2 дня температура упала до 37,7°С, однако общее состояние оставалось тяжелым, возбуждение, гиперкинез не исчезли, больная находится в фиксированном состоянии. На фоне массивной терапии антибиотиками и дезинтоксикационными препаратами вновь температура поднялась до 38,8°С, состояние остается тяжелым. Ввиду обнаружения в приемном покос в мазках крови СПО (сержантеллоподобных образований), к лечению добавили амфотерицин В. После введения капельно амфотерицима В впервые через 4 часа температура упала до 37,2°С к вечеру до 36,8"С. На второй день после назначения специфического препарата температура - 38,8°С, на вопросы отвечает правильно, ночью спит спокойно. Ввиду результативности амфотерицина «В» его назначили через день, на фоне другого поддерживающего лечения. Следует отметить, что после первых трех капельницц амфотерицина В у больной была побочная реакция, которая была снята десенсибилизирующими препаратами. Однако в период комплексной терапии больная вновь осмотрена невропатологом - профессором, который выставил диагноз энцефалит с преимущественным поражением подкорковых образований, рекомендовано Л-допа, уротропин с глюкозой и антибиотиками. Консультации инфекциониста - диагноз - энцефалит с поражением психической сферы. Л-допа и уротропин переносились очень плохо, чила 10 капельниц амфотерицина В. Несмотря па некоторые побочные реакции в виде озноба, повышение температуры постоянно купировали анальгетиками и десенсибилизирующими препаратами, лечение продолжали. Только на 8-ом вливании амфотерицина В температура стойко нормализовалась, психика пришла к норме, больная стала общительной, на вопросы отвечала адекватно и на 77 день выписана из стационара. Анализы: гемоглобин 56-61 ед., лейкоциты 23.000-8.000, СОЭ 67-55 мм/час. Биохимические анализы - в пределах нормы. Анализ мочи - белок следы, эр. неизменные 6-8 до 15 п/з, в последующем норма. Пункция спинномозговой жидкости; сахар -39 мг%, калий - 5,21 мг%, хлориды 117 мг%, цитоз - нормальный, реакция Панди отрицательна, реакция Нонны-Анельда ++, белок -0,20%, 5-кратное исследование на стерильность было отрицательным. Лечение: в больших дозах сердечные препараты, преднизолон вдень 30 мг в/в капельпо утром, анальгетики и десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия не дали эффекта, только введение амфотерицина «В» - привело к выздоровлению. Больной через 2 месяца проведен второй цикл лечения амфотерицином В, через 6 месяцев - третий цикл. Прошло 19 лет, больная работает машинисткой, жалоб не предъявляет.


Больной И., 37 лет, водитель. В течение 3-х лет имеется аллергия на многое - некоторые продукты, пыль, запахи и т.д. Беспокоят частые головные боли, чувство сдавливания в голове. Состоит на учете у невропатолога по поводу повышенного внутричерепного давления. В течение многих лет имеются явления дисбактериоза кишечника - неустойчивый стул, дискомфортные ощущения в животе. Есть перхоть. Ранее был пролечен по поводу грибков ногтей ног. СПО в крови было обнаружено. При общем анализе крови установлено ускорение СОЭ до 18 мм/ч, небольшой лимфоцитов - 40%,асегментоядерные нейтрофилы - 47%. Была назначена амфотерицинотерапия. Небольшое улучшение больной отмечал перед 2-м курсом, но после окончания этого курса состояние несколько ухудшилось, что привело к тому, что больной начал сомневаться в правильности установленного диагноза «зааминеллёз» и возможного эффекта от проводимого лечения. Пришлось провести с больным беседу о характере течения заболевания, особенностях лечения и о том, что периодические ухудшения состояния больных зааминеллёзом во время лечения вполне объяснимые явления и встречаются у многих больных. При дальнейшем лечении - уже перед 3-м курсом состояние больного значительно улучшилось, жалоб на здоровье больной не предъявлял. После окончания 3-го курса и через месяц после этого на контрольном исследовании крови СПО не обнаружено.Состояние полного здоровья. И. направлен к невропатологу для контрольного определения уровня внутричерепного давления. К сожалению, этими данными мы не располагаем, но, учитывая положительную динамику состояния больного можно надеяться, что и показатели данного исследования будут хорошими. После окончания лечения прошло 3 года, больной повторно не обращался.


<< назад